房颤治疗需积极 左心耳封堵有效

  心房颤动是最常见的心律失常,是引起缺血性中风的主要原因之一。房颤的主要危害是血栓形成、引起脑卒中和诱发心力衰竭,前者的危害更大。

  甲亢。甲亢的患病人群以年轻人居多,这些患者需要特别关注房颤。有房颤的年轻人最好也检查一下甲状腺功能,查看是否患有甲亢。

  高血压和糖尿病。大约20%的高血压、糖尿病患者会继发房颤,而70%的房颤病人有高血压、糖尿病病史,且血压、血糖长期控制不佳。目前我国的高血压、糖尿病患者已经出现明显的年轻化趋势,中青年人患病持续上升,这是房颤患者年轻化的重要因素。

  通过佩戴长程动态心电图监测设备能帮助诊断房颤。房颤治疗主要有药物、射频、左心耳封堵等手段,主要目的是控制节律,缓解房颤相关的症状;控制心率;抗栓治疗。对出血风险高者抗凝治疗应谨慎。

  房颤的射频消融治疗近年已经非常成熟,对阵发性房颤射频消融成功率可达到70%以上。但持续性房颤有效率只有50%左右。

  研究显示,因房颤导致的脑卒中,其栓子90%源自左心耳。既然左心耳是血栓的窝点,那么封堵左心耳的开口就可以消除左心耳内血栓形成的基础。

  左心耳堵住以后,血流不进去,也就不会有血栓形成了。多数患者进行左心耳封堵后,经过半年到一年,心内膜可爬行到封堵器表面,后期患者可停服抗凝药物。

  目前研究表明,经皮封堵左心耳安全有效,简单易行、创伤小。不过,进口左心耳封堵器昂贵,操作技术要求高,目前国内开展的总例数还不够多。

  对口服抗凝药物禁忌的患者,进行左心耳封堵后采用单一或双联抗血小板治疗也是可行的。

  堵闭左心耳是预防房颤并发脑卒中的一种有效方法,特别是为华法林的患者如房颤合并出血脑卒中的患者提供了一种有效的治疗方法。从目前国外临床应用结果看,左心耳封堵治疗是有应用前景的。但是毕竟是一种创伤性的治疗方法,有一定的并发症,如封堵器脱落需要外科手术取出,封堵器表面可有形成血栓,引发医源性的中风等。专家们认真学习和借鉴国外的经验,积极地从技术和材料上进行准备。与房颤射频消融相比,适应证可能会更广、更安全。